概述

在生產和生活環(huán)境中，含碳物質燃燒不*，都可產生一氧化碳（CO）.如不注意煤氣管道的密閉和環(huán)境的通風等預防措施，吸入過量CO后可發(fā)生急性一氧化碳中毒（acutecarbonmonoxidepoisoning）.急性一氧化碳中毒是較為常見的生活性中毒和職業(yè)性中毒。

病因

CO是無色、無臭、無昧的氣體。氣體比重0.967.空氣中CO濃度達到12.5%時，有爆炸的危險。

工業(yè)上，高爐煤氣和發(fā)生爐含CO30%~35%；水煤氣含CO30%~40%.煉鋼、煉焦、燒窯等工業(yè)在生產過程中爐門或窯門關閉不嚴，煤氣管道漏氣都可逸出大量CO.在室內試內燃機車或火車通過隧道時，空氣中CO可達到有害濃度。礦井打眼放炮產生的炮煙中，CO含量也較高。煤礦瓦斯爆炸時有大量CO產生?；瘜W工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸CO.在日常生活中，每日吸煙一包，可使血液碳氧血紅蛋白（COHb）濃度升至%~6%.在吸煙環(huán)境中生活8小時，相當于吸5支香煙。煤爐產生的氣體中CO含量高達6%~30%.室內門窗緊閉，火爐無煙囪，或煙囪堵塞、漏氣、倒風以及在通風不良的浴室內使用燃氣加熱器淋浴，密閉空調車內滯留時間過長都可發(fā)生CO中毒。失火現場空氣中CO濃度可高達10%，也可發(fā)生中毒。

發(fā)病機制

CO中毒主要引起組織缺氧。CO吸入體內后，85%與血液中紅細胞的血紅蛋白（Hb）結合，形成穩(wěn)定的COHb.CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍。吸入較低濃度CO即可產生大量COHb.COHb不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白（O2Hb）解離速度的1/3600.COHb的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細胞缺氧。此外，高濃度CO還可與含二價鐵的肌球蛋白結合，影響氧從毛細血管彌散到細胞內的線粒體，損害線粒體功能。同CO與還原型的細胞色素氧化酶的二價鐵結合，抑制細胞色素氧化酶的活性，影響細胞呼吸和氧化過程，阻礙對氧的利用。但是氧與細胞色素氧化酶的親和力大于CO.組織缺氧程度與血液中COHb占Hb的百分比呈比例關系。血液中COHb%與空氣中CO濃度和接觸時間有密切關系。

CO中毒時，體內血管吻合支少且代謝旺盛的器官如大腦和心臟易遭受損害。腦內小血管迅速麻痹、擴張。腦內三磷酸腺苷（ATP）在無氧情況下迅速耗盡，鈉泵運轉不靈，鈉離子蓄積于細胞內而誘發(fā)腦細胞內水腫。缺氧使血管內皮細胞發(fā)生腫脹而造成腦部循環(huán)障礙。缺氧時，腦內酸性代謝產物蓄積，使血管通透性增加而產生腦細胞間質水腫。腦血循環(huán)障礙可發(fā)生腦血栓形成、腦皮質和基底節(jié)局灶性的缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變，致使少數患者發(fā)生遲發(fā)性腦病。

病理改變

急性CO中毒在24小時內死亡者，血呈櫻桃紅色。各臟器充血、水腫和點狀出血?；杳詳等蘸笏劳稣撸X明顯充血、水腫。蒼白球出現軟化灶。大腦皮質可有壞死灶，海馬區(qū)因血管供應少，受累明顯。小腦有細胞變性。有少數患者大腦半球白質可發(fā)生散在性、局灶性脫髓鞘病變。心肌可見缺血性損害或心內膜下多發(fā)性梗死。

臨床表現

一、急性中毒正常人血液中COHb含量可達5%~10%.急性CO中毒的癥狀與血液中COHb%有密切關系，同時也與患者中毒前的健康情況，如有無心血管病和腦血管病，以及中毒時體力活動等情況有關。按中毒程度可為三級。

（一）輕度中毒血液COHb濃度可高于10%~20%.患者有劇烈的頭痛、頭暈、心悸、口唇粘膜呈櫻桃紅色、四肢無力、惡心、嘔吐、嗜睡、意識模糊、視物不清、感覺遲鈍、語妄、幻覺、抽擂等。原有冠心病的患者可出現心絞痛。脫離中毒環(huán)境吸入新鮮空氣或氧療，癥狀很快消失。

（二）中度中毒血液COHb濃度可高達30%~40%.患者出現呼吸困難、意識喪失、昏迷，對疼痛刺激可有反應，瞳孔對光反射和角膜反射遲鈍，臟反射減弱，呼吸、血壓和脈搏可有改變。經吸氧治療可以恢復正常且無明顯并發(fā)癥。

（三）重度中毒血液COHb濃度可高于50%以上。深昏迷，各種反射消失。患者可呈去大腦皮層狀態(tài)：患者可以睜眼，但無意識，不語，不動，不主動進食或大小便，呼之不應，推之不動，肌張力增強。常有腦水腫、驚厥、呼吸衰竭、肺水腫、上消化道出血、休克和嚴重的心肌損害、心律失常、心肌梗死、大腦局灶性損害及錐體系或錐體外系損害體征。皮膚可出現紅腫和水痕，多見于昏迷時股體受壓迫的部位。受壓部肌肉可發(fā)生壓迫性肌肉壞死（橫紋肌溶解癥，rhabdonlyolysis）.壞死肌肉釋放的肌球蛋白可引起急性腎小管壞死和腎衰竭。死亡率高，幸存者多有不同程度的后遺癥。

中毒較輕者可*恢復。重癥患者昏迷時間過長者，多提示預后嚴重，但也有不少患者仍能恢復。遲發(fā)腦病恢復較慢。有少數可留有持久性癥狀。

預防

1、加強預防CO中毒的宣傳。居室內火爐要安裝煙囪。煙囪室內結構要嚴密，室外應通風良好。

2、廠礦應認真執(zhí)行安全操作規(guī)程。煤氣發(fā)生爐和管道要經常檢修以防漏氣。有CO的車間和場所要加強通風。加強礦井下空氣中CO濃度的監(jiān)測和報警。井下放炮后，必須經過充分通風換氣，排出炮煙后才能進入作業(yè)面。進入高濃度CO的環(huán)境內執(zhí)行緊急任務時，要戴好特制的CO防毒面具，系好安全帶；兩人同時工作，以便彼此監(jiān)護和互救。

3、經常測定工廠空氣中CO濃度。我國規(guī)定車間空氣中CO高容許濃度為30mg/m3.

4、也可以安裝一氧化碳報警器作為預防報警使用。